상급종합병원 재택의료팀은 퇴원 전후 환자를 어떻게 지원하고 지역 의료로 연결하나요?
의료적·사회적 문제가 복합적인 환자를 위해 퇴원 전 계획과 돌봄 교육을 마련하고, 퇴원 후 진료와 지역사회 재택의료기관 연계로 관리를 이어 가요.
상급종합병원 재택의료팀은 의료적·사회적 문제가 복합적인 환자를 주로 지원해요.
퇴원 전에 환자에게 맞는 계획을 세우고 가족 등 돌봄제공자에게 집에서 필요한 돌봄을 교육한 뒤, 퇴원 후에는 1개월 이내 방문을 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리해요.
환자의 의료적 필요에 따라 지역사회 재택의료기관으로 연결하기도 해요.
여기서 ‘재택의료’는 퇴원 뒤 진료가 모두 집으로 찾아오는 방문진료라는 뜻은 아니에요.
원문은 방문진료를 포함해 대면·비대면 진료가 이뤄질 수 있다고 설명해요.
따라서 진료 방식은 하나로 정해진 것이 아니라, 퇴원 후 관리의 일환으로 여러 방식이 쓰일 수 있어요.
퇴원 전 준비와 퇴원 후 연계
퇴원 전에는 환자별 퇴원계획을 마련하고, 돌봄제공자가 가정에서 돌봄을 이어 가는 데 필요한 교육을 받아요.
퇴원 후에는 단기 합병증을 살피며, 지역에서 관리할 필요가 있다고 판단되는 경우 환자의 의료적 필요에 맞춰 지역사회 재택의료기관과 연결해요.
어느 기관으로 연계되는지는 환자의 필요에 따라 달라질 수 있어요.
팀 구성도 한 가지 직종에 한정되지 않아요. 구성 측면에서 보면, 상급종합병원 재택의료팀은 여러 직종이 함께 참여하는 다학제팀이에요.
여기에 가정간호사업팀과 사회복지팀 등이 함께하는 경우가 보통이에요. 다만 모든 상급종합병원이 재택의료팀을 운영한다고 단정할 수는 없어요.
팀이 없는 병원에서도 가정간호팀을 통해 필요한 의료서비스가 제공될 수 있고, 의사의 외래 진료 뒤 가정간호 서비스로 연계하는 방법도 원문에 안내돼 있어요.
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자주 묻는 질문
퇴원 후에는 반드시 방문진료를 받아야 하나요?
아니에요. 퇴원 후 1개월 이내 방문진료를 포함해 대면 또는 비대면 진료가 이뤄질 수 있어요.
따라서 ‘재택의료’라는 표현만으로 모든 진료가 방문 형태라고 이해하지 않는 편이 정확해요.
병원에 재택의료팀이 없으면 가정에서 의료서비스를 받을 수 없나요?
그렇게 단정하기 어려워요. 재택의료팀이 운영되지 않는 병원에서도 가정간호팀을 통해 필요한 의료서비스가 제공될 수 있고, 의사의 외래 진료 후 가정간호와 연계하는 방법도 있어요.